Согласие на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество), действуя свободно, своей волей и в своём интересе, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ООО «Медицинский центр «МедиКум» (ИНН 2373007299, ОГРН 1142373002188, адрес: 353217, Краснодарский край, Динской район, пос. Южный, ул. Советская, 30/1; далее — Оператор) на обработку моих персональных данных на следующих условиях:

1. Перечень персональных данных: фамилия, имя, отчество; номер контактного телефона; адрес электронной почты; дата рождения (при необходимости оформления медицинских документов); иные сведения, необходимые для записи на приём и оказания медицинских услуг, включая сведения о состоянии здоровья, переданные мной добровольно.

2. Цели обработки: запись на приём к врачу; предоставление обратной связи по обращению; заключение и исполнение договора о предоставлении платных медицинских услуг; ведение медицинской документации; информирование о работе медицинского центра; исполнение требований законодательства РФ (в том числе законодательства о здравоохранении, о персональных данных и о налогах и сборах).

3. Перечень действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение — как с использованием средств автоматизации, так и без их использования.

4. Передача третьим лицам: обработка и передача данных третьим лицам осуществляются исключительно в целях исполнения договора и требований законодательства РФ (например, лаборатории, с которой у медицинского центра заключён договор на выполнение лабораторных исследований), а также государственным органам в случаях, предусмотренных законом.

5. Срок действия согласия: согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва, а в части медицинской документации — в сроки, установленные законодательством РФ.

6. Право на отзыв: я уведомлён(а), что согласие может быть отозвано в любой момент путём направления письменного заявления Оператору лично в клинике или на адрес электронной почты omedikum@yandex.ru. После отзыва Оператор вправе продолжить обработку персональных данных только при наличии оснований, предусмотренных законодательством РФ.

7. Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с Политикой в отношении обработки персональных данных Оператора.

«___» ____________ 20___ г.     Подпись субъекта персональных данных: ____________________ / ______________________ /